按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
效。另外，其它主要抗病毒药物，对拉米夫定耐药株无交*耐药，可以使用，包括干扰素、阿地福韦、恩替卡韦、LDT。
17 正确使用评价拉米夫定的作用
18 使用拉米夫定治疗乙肝，很多患者存有一定疑虑。媒体也曾作过一些负面报道。但是我们不能一叶障目，要客观对待之。
19 实事求是说，现今下，在我国拉米夫定无疑是被滥用了。有些医生仅仅凭患者DNA阳性，就轻易让患者服用拉米夫定，而在患者肝功正常的情况下，这样的治疗的效果无疑是低下的，长期服用造成耐药的几率很大，停药也造成一定的麻烦。同时很多患者也私自买来服用，造成不好的后果。但是我们不能因噎废食。应正确认识拉米夫定的作用，既不要轻率使用拉米夫定，也不能一概否定。需要使用的时候，不要害怕犹豫，对慢性患者的治疗是有好处的，远期能进一步的减缓肝脏的损害和纤维化。另外，由于阿地福韦和其它新药的上市，拉米夫定耐药造成的风险正在进一步减小，服用拉米夫定者不必过于担心病毒的变异和停药的反跳。
防治乙肝的黄金手册乙肝科普常识精编（11）
20
21 四） 乙肝检测
22
23 主要阐述一些乙肝的相关检测的方法、数据以及其表达的临床意义。
24 目前乙肝相关的检测主要有：两对半、HBV…DNA、肝功能、B超、肝纤血清检查、肝穿刺（肝活检）等等，这些也是介绍的重点。
25
26 1 两对半检测
27 单纯的检测两对半，并不需要空腹进行，只是由于通常两对半、肝功能一起检测，所以为了避免造成检测的误差，一般建议还是空腹进行。
28 两对半的检测分为定性和定量两种，定性相对比较便宜，只标明阴性或阳性，比较直观，如果没有特殊的要求，定性检测就已经足够，并非一定需要定量检测。定量检测在一定程度上可以看到一点趋势，作为参考，其实意义并不是很大，也绝对不能用作治疗效果的判断。
29
30 2 核心抗体HBcAb－IgM、HBcAb－IgG检测
31 HBcAb－IgM阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标，具有高度传染性。HbcAb…IgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而HB…CAb…IgG阳性高滴度是指正在感染，HbcAb…IgG低滴度则指过去感染过HBV，具有流行病学的意义。
32
33 3 HBV…DNA检测
34 DNA的检测的目的主要是判断目前患者病毒复制程度的大小，也是传染性大小，尤其在判断乙肝的转归，以及用药前后的疗效的判断有很重要的作用，也是重要的用药指征之一，尤其是抗病毒治疗。现在这种基因的检测技术已经广泛的应用于临床。值得注意的是，一些无良的欺骗性的医院，以“基因检测治疗”作为幌子，骗取患者的信任。其实这只是一种应用广泛的检测而已，并非什么基因疗法。
35 DNA的检测目前分为定性和定量两种。定性方法一般比较准确，很少出现误检，但是精度相对较低。一般值精确到E05，而且报告单上只标明阴性或阳性。定量的方法，一般来说准确性较差，但精度较高。由于采用的是PCR（聚合酶链反应）体外扩增，即使血清中有微量的病毒，也可以检测出。但实际上，由于技术的限制，一般只能精确到一个数量级，目前精度最高的在E02。也由于各家医院实验室采用的方法和试剂的差别，造成的精度也不一样，所以就出现了参考值不一样的情况。一般阴性的表示方法是<；参考值copies/ml，表示未检测到。当然随着检测技术的发展，精度不断提高，以前一些DNA阴性的患者也会被检测到，这个很正常，慢性乙肝患者的乙肝病毒是肯定存在复制的。鉴于各家医院的设备不尽相同，所以建议患者应该定点一家信得过的医院检查，这样前后的数值才好比较。
36
37 另外提醒一下，PCR的实验室的规范是非常严格的，一些小的医院并不具备这样的条件，而且现在很多骗子医院常常用这个来篇患者的钱，这个就要求患者尽量去大医院检查，不要图便宜、图快；最值得注意的是，很多骗钱的诊所和医院，常常利用检验作假，让您的指标每一次化验看上去都在好转，但实际上并非如此。
38
39 4 关于HBV…DNA检测的几个常见问题：
40
41 1） 有很多读者询问DNA阴性的标准到底是十的几次方？有的认为是10的4次方，有的认为是10的3次方，其实这都不准确。这个参考值的变化是因为各家医院的仪器和试剂的不同造成的。其实阴性准确的表达方式是，未检测到，化验单表示为<；参考值copies/ml，并没有具体的数值。有具体数值表示的，都可以理解为阳性或弱阳性。
42
43 2） DNA复制程度的大小并不代表肝脏实际损害的程度，DNA复制程度高，并非就代表损害严重。是否有损伤或损伤的程度请参考生化检查结果或肝活检的结果。相反，在自身有免疫损伤的情况下，由于免疫系统对病毒的清除，反而DNA会下降。
44
45 3） 一般DNA的化验单上只有DNA的数值，但有些医院也画上了一些图表，以及各种参数，这些都是实验室的数据，拿给患者看意义不大。
46
47 4） 由于PCR的方法虽然精确度高，但是误差相对较大，而且假阳性率也比较高，所以，对于每次检查的结果，在两个数量级之内的变化，通常会认为没有变化或变化不大。而且DNA也在不断的波动，所以不能以一次或两次的检查结果简单的判断是否好转，应该综合其它结果以及DNA的变化趋势。
48
49 5） 在报纸等媒体上常常可以看到“乙肝病毒转阴”这个诱人的词语，很多人以为是表面抗原转阴，其实并不是，是这些无良医院偷换了概念，实际上只是DNA转阴而已。而目前的抗病毒药物，在一定的条件下，让DNA暂时转阴，并非什么难事，但是在自身没有免疫应答的情况下，难免停药反弹，这点要注意。
50
51 5 肝功能的检测
52 检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应做若干种试验，必要时要反复检查。同时对肝功能试验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性及主观性。
防治乙肝的黄金手册乙肝科普常识精编（12）
53
54 1） 肝细胞是否受损的指标
55 现在常用的方法是酶活性试验，主要是谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT），肝细胞里含有很多谷丙转氨酶，当肝细胞受到损害时，这种酶就会从肝细胞里释放出来，进入血液里，使血液里的ALT浓度增高。由于各地各医院测定的方法不同，所以各医院实验室谷丙转氨酶正常参考值有所差别，一般为40以下。
56 急性肝炎早期肝受损时，大多数ALT和胞浆部分的AST被释放出来，一般ALT都高于AST。但如果AST大幅升高，甚至和ALT发生倒挂现象，表明肝损加重。洒精性肝炎及肝硬化时AST/ALT比值常 >；2，胆汁淤积及肝癌时亦可增高。
57 此外还有血清胆碱酯酶、腺苷脱氢酶等指标也可以作为肝损害的标记，但是通常不如ALT或AST具有特异性。
58
59 2） 排泄分泌功能的指标
60 胆红素：总胆红素（TBIL）＝间接胆红素（IBIL）＋直接胆红素（DBIL）
61 胆红素排泄的异常透露出肝脏病变或胆管阻塞等异常讯息，异常升高时，应通过检查来判断时何种原因造成的黄疸，包括尿三胆以及粪胆原的检测，以期更好的判断异常的原因，而对于慢性乙肝来说，主要时由于肝细胞受损，造成其摄取、结合、排泄胆红素的能力发生障碍，称为肝细胞性黄疸。当黄疸指数超过50umol/L时，通常造成巩膜或皮肤黄染，也就是通常所称的黄疸。
62
63 几种黄疸的发生机制：
64 a 溶血性黄疸：溶血时，红细胞大量破坏，形成过量的间接胆红素，远远超过肝细胞摄取、结合、排泄的能力，加重肝脏的负担；同时，溶血产生的贫血引起缺氧及红细胞破坏释放出毒性物质，均能削弱肝细胞的胆红素代谢功能，使间接胆红素滞留于血中而发生黄疸。
65 b 肝细胞性黄疸：因肝细胞受损，其摄取、结合、排泄胆红素的能力发生障碍，以致有相数量的胆红素潴留于血中；同时，因肝细胞受损和（或）肝小叶结构破坏，致使直接胆红素不能正常排入胆小管，从而反流入肝淋巴液和血液中，结果发生黄疸。
66 c 阻塞性黄疸：在胆汁排泄道路上，不论是肝内的毛细血管、小胆管或肝外的肝胆管、总胆管，任何部位发生梗阻，则阻塞上方的胆道压力不断增高，胆管扩大、胆小管及毛细胆管破裂，致质汁中直接胆红素反流入体循环中，而出现黄疸。
67
68 几种黄疸的鉴别：
69 各种肝脏病、溶血及旁路胆红素血症时血清总胆红素升高，正常人<；17。1μmol/L，间接胆红素为1。71…13。7μmol/L。溶血性黄疸时总胆红素及间接胆红素增高；阻塞性黄疸时，总胆红素及直接胆红素增高；肝细胞性黄疸时，总胆红素、间接胆红素均增高。正常人尿内仅有少量尿胆原，溶血性黄疸时明显增多（但尿内无胆红素），肝细胞性黄疸时尿胆原排泄增加，完全阻塞性黄疸时则尿内无尿胆原，在后两种黄疸尿内胆红素阳性至强阳性。
70
71 3） 预后的判断
72 主要是总蛋白TP（60…80g/L）、白蛋白ALB（40…50g/L）、球蛋白G（20…30g/L），以及白球比A/G（ 1。5…2。5）。
73 血清白蛋白，它是由肝脏合成的，其水平是估计预后的良好标志，肝硬化、慢性活动性肝炎等造成ALB合成障碍，同时GLB也会不同程度的上升，严重时，造成A/G降低或倒置，提示预后不良。
74 血清前白蛋白（PA），由于它在体内半衰期只有1。9天，故它反映近期肝损害及其程度较白蛋白这敏感。蛋白电泳可以很好的分离各种成分，根据各种成分的变化，以期对病情有个更好的分析。
75
76 血氨的测定：氨由氨基酸分解而来，亦可从肠道铵盐及含氮物质经细菌作用所产生。氨是有毒物质，大多数经肝脏解毒转化为尿素，经肾脏排出体外。血氨正常值按奈氏试剂显色法为10…60μg％，肝性昏迷前期至昏迷过程中血氨逐渐升高时，提示预后不良
77
�